مرض نادر يصيب الأمعاء الدقيقة - تعرف على مرض ويبل

ما هو مرض ويبل ؟

يصنف مرض ويبل كإحد الأمراض النادرة التي تصيب الأمعاء الدقيقة في الجهاز الهضمي بشكل رئيسي.

وتعتبر  Tropheryma whipplei البكتيريا المرتبطة بداء ويبل وهي نوع نادر جدًا من البكتيريا التي تُضعف قدرة الجسم على امتصاص العناصر الغذائية بشكل طبيعي 

يؤثر مرض ويبل على الجهاز الهضمي بشكل عام مسبباً ضعف الامتصاص الغذائي ويمكن أن يؤثر أيضاً على أجزاء متعددة من الجسم مثل المفاصل، الدماغ، القلب والعينين ويسبب أعراضاً عامة مثل التهاب المفاصل، الحمى والتعب.

في هذا المقال سنتحدث بشكل موسع عن مرض ويبل، اعراض الاصابة والأسباب وطرق التشخيص إضافة إلى خطة علاج داء ويبل

الأعراض والعلامات الصحية لمرض ويبل:

يسبب مرض ويبل بعض المشاكل الصحية، بعضها ناتج عن تأثير البكتيريا على الأعضاء مباشرة، وبعضها نتيجة لفشل الجسم في امتصاص العناصر الغذائية الضرورية. وتشمل هذه الأعراض:

1. مشاكل في الجهاز الهضمي

• سوء الامتصاص، عدم قدرة الجسم على امتصاص الدهون، الفيتامينات، والمعادن، مما يؤدي إلى سوء التغذية.
• الإسهال المزمن، غالبًا ما يكون دهنيًا (إسهال دهني)، نتيجة تراكم الدهون غير الممتصة في البراز.
• فقدان الوزن غير المبرر، يحدث بسبب سوء التغذية المزمن.
• ألم وانتفاخ في البطن، نتيجة التهاب الأمعاء وتأثر بطانة الأمعاء الدقيقة.

2. مشاكل عامة في الجسم

• التعب والضعف العام، نتيجة نقص العناصر الغذائية الأساسية والطاقة.
• الحمى المتكررة، بسبب الالتهاب المستمر الناجم عن العدوى.

3. مشاكل في المفاصل والعظام

• التهاب المفاصل، ألم وتورم في المفاصل، خاصة في المراحل المبكرة من مرض ويبل.
• ضعف العظام، قد ينجم عن نقص الفيتامينات والمعادن مثل الكالسيوم وفيتامين D.

4. مشاكل عصبية (في الحالات المتقدمة)

• صعوبة في المشي، نتيجة تأثر الأعصاب أو الدماغ.
• مشاكل معرفية، مثل فقدان الذاكرة وصعوبة التركيز.
• اضطرابات بصرية، قد تشمل ضعف الرؤية أو حركات لا إرادية للعين.

5. مشاكل قلبية وعائية

• التهاب صمامات القلب (Endocarditis)، قد يحدث في الحالات المزمنة من مرض ويبل ، مما يُسبب اضطرابات في وظائف القلب.

6. مشاكل أخرى محتملة

• تضخم الغدد اللمفاوية، نتيجة استجابة الجسم الالتهابية للعدوى.
• مشاكل جلدية، مثل التصبغات الجلدية أو الطفح الجلدي، لكنها أقل شيوعًا.

ماهي البكتيريا المرتبطة بداء ويبل؟

  Tropheryma whipplei هي البكتيريا المسببة لمرض ويبل بشكل رئيسي. وتوجد هذه البكتيريا بشكل طبيعي في البيئة، خصوصا في التربة والمياه الملوثة.

لماذا لا يصاب الجميع بمرض ويبل؟

• تشير الدراسات إلى أن الأشخاص المصابين بداء ويبل يعانون من خلل في الجهاز المناعي يمنعهم من التخلص من البكتيريا بشكل فعال.

• يُعتقد أن التعرض المزمن للتربة أو المياه الملوثة بالبكتيريا قد يزيد من خطر الإصابة.
• العمال الذين يعملون في الزراعة أو في بيئات مفتوحة قد يكونون أكثر عرضة للعدوى.

• بعض الأشخاص لديهم قابلية وراثية للإصابة بمرض ويبل، ما يعني أن جهازهم المناعي أقل قدرة على محاربة العدوى بهذه البكتيريا.
• المرض أكثر شيوعًا بين الرجال البيض من أصول أوروبية، خاصة الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا.

• هناك نظريات تشير إلى أن المرض قد ينتقل بين البشر في حالات نادرة جدًا، ولكن هذا الاحتمال لم يُثبت بشكل قاطع.

وهذا يعني أن بكتيريا Tropheryma whipple موجودة في البيئة الملوثة (التراب أو الماء)، ولكنها لا تسبب المرض إلا لدى الأشخاص الذين لديهم ضعف مناعي أو استعداد جيني يضعف قدرة الجسم على التعامل مع هذه البكتيريا .وهذا يفسر نُدرة المرض بالرغم من انتشار البكتيريا

ماهي طرق تشخيص مرض ويبل؟

يتطلب تشخيص داء ويبل دقة عالية بسبب ندرته وتشابه أعراضه مع العديد من الأمراض الأخرى. يتضمن التشخيص مجموعة من الخطوات والفحوصات التي تساعد في تحديد وجود البكتيريا المسببة للمرض (Tropheryma whipplei) وتأثيرها على الجسم.

تشمل طرق تشخيص مرض ويبل المراحل التالية:

1. التاريخ الطبي والفحص السريري

• جمع المعلومات عن الأعراض: الإسهال المزمن، فقدان الوزن، ألم المفاصل، والتعب.
• البحث عن علامات سوء التغذية: مثل شحوب الجلد، ضعف العضلات، أو تورم المفاصل.

2. التنظير الداخلي (Endoscopy)

• تنظير الجهاز الهضمي العلوي:

  • يُستخدم لاستكشاف الأمعاء الدقيقة وأخذ عينات (خزعات) من بطانة الأمعاء.، يمكن ملاحظة تضخم في الأنسجة أو تغير في لون الغشاء المخاطي للأمعاء.

3. الخزعة (Biopsy)

• تعتبر الخزعة المعيار الذهبي لتشخيص مرض ويبل . حيث يتم فحص الأنسجة المأخوذة من الأمعاء تحت المجهر للكشف عن وجود خلايا رغوية أو بكتيريا Tropheryma whipplei.
• اختبار صبغة PAS)  Periodic Acid-Schiff) تُستخدم لتحديد وجود البكتيريا داخل الأنسجة.

4. اختبارات الدم

• الكشف عن فقر الدم نتيجة سوء امتصاص الحديد والفيتامينات.
• انخفاض مستويات الألبومين والبروتينات بسبب نقص التغذية.
• ارتفاع علامات الالتهاب (مثل معدل ترسب الكريات الحمراء - ESR)والذي يشير إلى وجود التهاب مزمن.

5. اختبارات جزيئية

• اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وهو اختبار حساس ودقيق، يمكن أن يكشف البكتيريا حتى في المراحل المبكرة من مرض ويبل يُستخدم لتحديد المادة الوراثية للبكتيريا Tropheryma whipplei في عينات البراز، الدم، أو السوائل الأخرى.

6. تصوير طبي (في الحالات المعقدة)

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): لتقييم تأثير المرض على الجهاز العصبي المركزي في حالة ظهور أعراض عصبية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: للكشف عن تضخم الغدد اللمفاوية أو تأثير المرض على الأعضاء الداخلية.

نظرًا لتشابه أعراض داء ويبل مع أمراض أخرى مثل مرض كرون، التهاب القولون التقرحي، أو الداء البطني، يتم إجراء فحوصات إضافية لاستبعاد هذه الأمراض، مثل:

• اختبار الحساسية للجلوتين (مرض السيلياك).
• اختبارات البراز لاستبعاد الالتهابات الأخرى.

يمكن أن يمنع  التشخيص المبكر لمرض ويبل حدوث مضاعفات خطيرة، مثل تلف الجهاز العصبي أو القلب. بمجرد تأكيد التشخيص، يتم البدء في العلاج فورًا بالمضادات الحيوية لتحقيق أفضل النتائج.

خطة علاج داء ويبل

يمكن علاج مرض ويبل بنجاح إذا تم تشخيصه بشكل مبكر.

 يعتمد العلاج بشكل أساسي على استخدام المضادات الحيوية طويلة الأمد للقضاء على البكتيريا Tropheryma whipplei ومنع مضاعفات المرض

1. العلاج الأولي (مرحلة العلاج المكثف):

يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد في البداية لتوفير استجابة سريعة، خاصة في الحالات التي تُظهر أعراضًا حادة أو مضاعفات عصبية.

• الأدوية الشائعة:

  • سيفترياكسون (Ceftriaxone):

    • جرعة يومية تُعطى عن طريق الوريد لمدة 2 إلى 4 أسابيع.

  • بنسلين G (Penicillin G):

    • جرعة وريدية مستمرة لنفس المدة.
• الهدف: السيطرة على العدوى بشكل سريع ومنع تفاقم الأعراض.

2. العلاج طويل الأمد (مرحلة العلاج الوقائي):

بعد العلاج الوريدي، يتم التحول إلى مضادات حيوية فموية تُستخدم لفترة طويلة (عادةً 12 شهرًا على الأقل) لضمان القضاء الكامل على البكتيريا ومنع الانتكاس.

• الأدوية الشائعة:

  • تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول (Trimethoprim-Sulfamethoxazole):

    • يُؤخذ مرتين يوميًا لمدة عام على الأقل.

  • أو دوكسيسيكلين (Doxycycline):

    • يُؤخذ مع هيدروكسي كلوروكين (Hydroxychloroquine)، ويفضل استخدامه إذا كان هناك حساسية للمضادات الأخرى.
• الهدف: منع العدوى المزمنة والتأكد من عدم عودة المرض.

3. المتابعة الطبية:

• اختبارات دورية، تُجرى فحوصات منتظمة لمتابعة تحسن الأعراض ومراقبة عدم وجود أي علامات على عودة المرض.
• اختبار PCR، يستخدم للكشف عن وجود المادة الوراثية للبكتيريا للتأكد من نجاح علاج مرض ويبل .
• مراقبة التغذية، يتم متابعة مستويات الفيتامينات والمعادن لتعويض أي نقص ناتج عن سوء الامتصاص.

4. علاج الأعراض والمضاعفات:

• إذا كان هناك تأثيرات على أعضاء أخرى مثل القلب أو الجهاز العصبي، قد يتطلب ذلك تدخلات علاجية إضافية:

  • علاج فقر الدم ونقص الفيتامينات.
  • علاج الأعراض العصبية، إذا ظهرت.
  • متابعة وظائف القلب في حالة تأثره.

5. نصائح للمرضى:

• الالتزام التام بالعلاج:

  • عدم التوقف عن تناول المضادات الحيوية قبل انتهاء المدة المحددة لتجنب الانتكاس.

• إبلاغ الطبيب بأي أعراض جديدة:

  • مثل الحمى، الإسهال، أو تغير في الحالة العصبية.

• الحفاظ على نمط حياة صحي:

  • تناول غذاء متوازن لتعويض النقص الغذائي وتحسين الحالة العامة.

أسئلة شائعة:

• هل يوجد علاقة بين داء ويبل وإجراء ويبل؟

رغم تشابه الاسمين، لا توجد علاقة مباشرة بين داء ويبل وإجراء ويبل، إذ يشير كل منهما إلى حالة أو إجراء طبي مختلف تمامًا:

مرض ويبل:

• مرض ناتج عن عدوى بكتيرية يُعالج بالمضادات الحيوية.
• يؤثر على الجهاز الهضمي والعديد من الأعضاء الأخرى دون الحاجة إلى جراحة.

إجراء ويبل:

• عملية جراحية تُستخدم لعلاج الأورام أو الالتهابات في البنكرياس والاثني عشر، ولا علاقة لها بالبكتيريا أو العدوى.

• لماذا سمي داء ويبل بهذا الاسم؟

جاءت تسميته نسبة إلى الطبيب الذي اكتشفه، حيث اكتُشف ووُصف لأول مرة عام 1907 بواسطة الطبيب الأمريكي جورج هوي ويتيمور ويبل.

• هل يمكن الوقاية من داء ويبل؟

لا توجد طريقة محددة للوقاية من مرض ويبل، نظرًا لأن المرض ناتج عن عدوى بكتيرية Tropheryma whipplei التي توجد بشكل طبيعي في البيئة.

لكن يمكن تقليل المخاطر عن طريق مراعاة النظافة الشخصية وتقليل التعرض للأماكن الملوثة

• لماذا يتطلب العلاج فترة طويلة من المضادات الحيوية؟

• غالبًا ما تكون  البكتيريا المسببة للمرض (Tropheryma whipplei) مقاومة لعلاج واحد فقط، مما يتطلب علاجًا مكثفًا ومطولًا لضمان القضاء على البكتيريا تمامًا.
• كما يمكن أن تبقى البكتيريا في الأنسجة لفترات طويلة، خصوصًا في الأمعاء والمفاصل والجهاز العصبي، مما يتطلب مدة طويلة من العلاج للقضاء على العدوى بشكل نهائي.
• و بسبب أن داء ويبل يؤثر على عدة أعضاء، مثل الجهاز العصبي والقلب والمفاصل، فإن العلاج يحتاج إلى وقت كافٍ للوصول إلى كل الأماكن المتأثرة وتدمير البكتيريا.

• ما نسبة نجاح العلاج؟

حوالي 80-90% من المرضى يظهرون تحسنًا ملحوظًا بعد العلاج بالمضادات الحيوية، خاصة إذا بدأ العلاج في المراحل المبكرة.

قد يحدث الانتكاس في بعض الحالات إذا لم يُكمل العلاج بشكل صحيح أو إذا تم تشخيص المرض في مراحل متقدمة. ومع ذلك، فإن العلاج المستمر لمدة عام تقريبًا يقلل من خطر الانتكاس.